Боль в животе и диарея жкт

Определение и клиническая значимость

Боль в животе — симптом, возникающий в области между грудной клеткой и тазом; по характеру может быть острой, хронической, коликообразной или ноющей. Диарея — учащённый жидкий стул, обычно более трёх эпизодов в сутки или масса кала >200 г в сутки у взрослых. Оба симптома могут быть проявлением лёгкой самокупирующейся проблемы или маркером угрожающих состояний, требующих неотложной помощи. Диарея несёт риск обезвоживания и электролитных нарушений, особенно у детей, пожилых и пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Классификация причин: быстрый обзор

По времени и течению

• Острая (часы–дни): инфекционные гастроэнтериты, пищевые отравления, острый аппендицит, кишечная непроходимость, желчнокаменная колика, панкреатит.
• Подострая/подострое обострение (дни–недели): инфекционные и воспалительные процессы, лекарственные реакции.
• Хроническая (недели–месяцы): синдром раздражённого кишечника, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, хронические инфекции, функциональные расстройства.

По механизму боли

• Висцеральная — тупая, распирающая, плохо локализуется.
• Паритальная (перитонеальная) — резкая, локализованная, усиливается при движении.
• Коликообразная — волнообразная, связана с сокращениями полых органов.

По происхождению диареи

• Секреторная — высокая потеря жидкости, не уменьшается при голодании.
• Осмотическая — уменьшается при голодании, связана с непереносимостью веществ.
• Экссудативная — кровь/слизь в стуле, воспалительный характер.
• Моторная — ускоренный транзит при гипермоторике кишечника.

Первичная оценка: что важно выяснить сразу

Анамнез (ключевые вопросы):

• Характер боли: начало, локализация, интенсивность, иррадиация, связь с приёмом пищи.
• Связанные симптомы: рвота, диарея, лихорадка, кровь в стуле, желтуха, снижение диуреза.
• Длительность и динамика симптомов.
• Питание и контакты: недавние поездки, употребление подозрительной пищи, контакты с больными.
• Медикаменты и хронические заболевания: антибиотики, НПВС, иммунодепрессанты, сердечно‑сосудистые и почечные болезни.
• Факторы риска осложнений: возраст, беременность, иммуносупрессия.

Физикальное обследование (ключевые элементы):

• Оценка жизненных показателей: пульс, АД, температура, сатурация.
• Осмотр живота: форма, перистальтика, пальпация (локализация болезненности, признаки раздражения брюшины), перкуссия, аускультация.
• Оценка признаков дегидратации: сухость слизистых, снижение тургора кожи, снижение диуреза.

Красные флаги, требующие неотложной помощи:

• Сильная, прогрессирующая боль с признаками перитонита.
• Кровь в стуле или мелена.
• Сильная рвота, невозможность удерживать жидкости.
• Признаки шока или выраженной дегидратации.
• Спутанность сознания, выраженная слабость.
  При наличии этих признаков необходима срочная госпитализация.

Диагностика: какие тесты и когда

Базовые лабораторные тесты при диарее и боли в животе

• Общий анализ крови — лейкоцитоз указывает на воспаление или инфекцию.
• Биохимия крови — электролиты, креатинин, печёночные пробы, амилоза/липаза при подозрении на панкреатит.
• С‑реактивный белок (CRP) — маркер воспаления.
• Анализ мочи — исключение урологической патологии.

Специфические исследования

• Копрологическое исследование и посев кала — при подозрении на бактериальную инфекцию или паразитов.
• Тесты на Clostridioides difficile — при недавнем приёме антибиотиков.
• Серологические и молекулярные тесты — при подозрении на вирусные или паразитарные инфекции.
• Тесты на целиакию (антитела к трансглутаминазе) — при хронической диарее и малабсорбции.
• Эндоскопия (гастроскопия, колоноскопия) — при хронической кровавой диарее, подозрении на IBD или опухоль.
• УЗИ органов брюшной полости — при подозрении на холецистит, панкреатит, абсцесс.
• КТ брюшной полости — при неясной острой боли, подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость или осложнения.

Лечение: принципы и конкретные меры

Первичная помощь при диарее и лёгкой боли

• Регидратация: пероральные регидратационные растворы при потере жидкости; вода и электролиты.
• Диета: временное ограничение тяжёлой пищи; лёгкая диета с постепенным возвращением к обычному рациону.
• Антипиретики и обезболивание: парацетамол предпочтителен; НПВС с осторожностью при подозрении на язвенную болезнь или кровотечение.
• Антидиарейные средства: лоперамид можно использовать при неосложнённой неинвазивной диарее; не применять при высокой температуре и кровавом стуле.
• Антибиотики: назначаются при подтверждённой бактериальной инфекции или при тяжёлом течении; эмпирическая антибиотикотерапия без показаний не рекомендуется.

Лечение специфических состояний

• Инфекционный гастроэнтерит: поддерживающая терапия; антибиотики при определённых бактериальных возбудителях.
• Clostridioides difficile: специфическая антибиотикотерапия по протоколу.
• IBD: противовоспалительная терапия, иммуномодуляторы, биологические препараты под контролем гастроэнтеролога.
• Целиакия: пожизненная безглютеновая диета.
• Панкреатит: госпитализация, голод, парентеральная или энтеральная нутриция, контроль боли.
• Аппендицит: хирургическое лечение.

Профилактика и домашние меры

Профилактика инфекционной диареи

• Тщательная гигиена рук.
• Безопасная обработка и хранение пищи.
• Избегание некипячёной воды и сомнительных продуктов в поездках.
• Вакцинация при показаниях (например, ротавирус у детей).

Общие рекомендации при лёгкой диарее

• Пейте достаточно жидкости и используйте регидратационные растворы при выраженной потере.
• Постепенно возвращайте лёгкую пищу: рис, бананы, тосты, нежирное мясо.
• Избегайте молочных продуктов при подозрении на временную лактазную непереносимость после инфекции.

Когда обязательно обратиться к врачу

• Кровь в стуле или чёрный стул.
• Высокая или сохраняющаяся лихорадка.
• Невозможность удерживать жидкости и признаки дегидратации.
• Сильная, прогрессирующая или локализованная боль в животе.
• Потеря веса, хроническая диарея более 2–4 недель.
• Симптомы у детей, пожилых или иммуносупрессированных пациентов.

Частые клинические ошибки и как их избежать

• Самолечение антибиотиками при диарее без подтверждения бактериальной причины.
• Применение антидиарейных средств при кровавой диарее или высокой температуре.
• Игнорирование признаков дегидратации у уязвимых групп.
• Отсрочка обращения при «необычной» боли — аппендицит и другие острые состояния могут маскироваться.

Краткая памятка для пациента

• Измеряйте температуру и следите за диурезом.
• Пейте регидратационные растворы при жидком стуле.
• Не принимайте антибиотики без назначения врача.
• Обратитесь за помощью при крови в стуле, сильной боли или признаках обезвоживания.
• При хронической диарее обратитесь к гастроэнтерологу для обследования.

Боль в животе и диарея — частые жалобы с широким спектром причин от доброкачественных и самокупирующихся до угрожающих жизни состояний. Ключ к безопасности и эффективному лечению — ранняя оценка тяжести, адекватная регидратация, разумное использование симптоматических средств и своевременная диагностика причин при сохраняющихся или тревожных признаках. При сомнении лучше обратиться к врачу, чем откладывать обследование.