Витамины

Витамины — это группа низкомолекулярных органических соединений, которые необходимы организму в малых количествах для нормального течения метаболических процессов, роста, репродукции и поддержания гомеостаза. Они не служат источником энергии в значимых объёмах, но часто входят в состав коферментов, регулируют ферментативную активность, участвуют в синтезе гормонов, антиоксидантной защите и клеточной сигнализации. Длительное отсутствие хотя бы одного витамина в рационе может привести к характерным клиническим синдромам дефицита.

Классификация витаминов

Витамины традиционно делят по растворимости на две большие группы: жирорастворимые и водорастворимые. Эта классификация определяет их кинетику в организме, пути всасывания, депонирования и риски при передозировке.

• Жирорастворимые витамины: A, D, E, K. Они всасываются вместе с пищевыми жирами, транспортируются липопротеинами, депонируются в печени и жировой ткани; избыточное накопление может приводить к токсичности.
• Водорастворимые витамины: комплекс B (несколько витаминов группы B) и C. Они растворимы в воде, не накапливаются в больших количествах (за исключением некоторых форм B), избыток обычно выводится с мочой, поэтому хронический дефицит развивается быстрее при недостаточном поступлении.

Кроме этих двух групп выделяют витаминоподобные вещества (например, коферменты и предшественники), которые могут синтезироваться в организме или частично образовываться микрофлорой кишечника, но при этом выполнять витаминоподобные функции.

Биохимические функции по группам

Жирорастворимые витамины

• Витамин A (ретинол и производные)
  Функции: регуляция экспрессии генов, зрение (родопсин), дифференцировка эпителия, иммунная функция. Дефицит вызывает ксерофтальмию и повышенную восприимчивость к инфекциям; избыток — тератогенность и гипервитаминоз A.
• Витамин D (кальциферолы)
  Функции: регуляция кальциево-фосфорного обмена, минерализация костей, модуляция иммунитета. Синтезируется в коже под действием УФB; недостаток приводит к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых; избыток — гиперкальциемия.
• Витамин E (токоферолы)
  Функции: антиоксидантная защита липидных мембран, защита от перекисного окисления липидов. Дефицит редок, проявляется нейромышечной симптоматикой и гемолитической анемией у новорождённых.
• Витамин K
  Функции: карбоксилирование глутаматных остатков в белках свертывания крови (II, VII, IX, X) и в остеокальцине; важен для гемостаза и метаболизма костной ткани. Дефицит вызывает кровоточивость; у новорождённых профилактически вводят витамин K.

Водорастворимые витамины

• Витамины группы B (B1 тиамин, B2 рибофлавин, B3 ниацин, B5 пантотеновая кислота, B6 пиридоксин, B7 биотин, B9 фолаты, B12 кобаламин)
  Функции: большинство B-витаминов — кофакторы ферментов метаболизма углеводов, липидов и аминокислот; участвуют в синтезе нуклеиновых кислот, метилировании, энергетическом обмене и поддержании нервной ткани. Дефициты приводят к разнообразным клиническим проявлениям: неврологическим, анемиям, нарушениям кожи и слизистых.
• Витамин C (аскорбиновая кислота)
  Функции: антиоксидант, кофактор в гидроксилировании пролина и лизина при синтезе коллагена, улучшает всасывание железа, поддерживает иммунную функцию. Дефицит вызывает цингу — нарушение синтеза коллагена, кровоточивость дёсен, слабость.

Всасывание, транспорт и метаболизм

Жирорастворимые витамины всасываются в тонком кишечнике в составе мицелл, зависят от желчных кислот и панкреатических ферментов; затем включаются в хиломикроны и липопротеины для транспорта. Нарушения желчеотделения, холестаз или мальабсорбция жиров (целиакия, муковисцидоз, панкреатит) приводят к дефициту этих витаминов.

Водорастворимые витамины обычно всасываются пассивно или посредством специфических транспортеров; многие из них быстро выводятся почками. Некоторые (например, B12) требуют сложного механизма всасывания: связывание с внутренним фактором (intrinsic factor) в желудке и абсорбция в терминальном отделе подвздошной кишки; нарушение этого процесса вызывает дефицит B12 даже при адекватном потреблении.

Клинические проявления дефицита и гипервитаминоза

Дефицит витаминов проявляется специфическими синдромами, часто с постепенным началом:

• A: ночная слепота, ксероз конъюнктивы, гиперкератоз кожи.
• D: рахит у детей, остеомаляция у взрослых, мышечная слабость.
• E: нейромышечные нарушения, гемолиз.
• K: кровоточивость, удлинение протромбинового времени.
• B1: берибери, кардиомиопатия, периферическая невропатия.
• B3: пеллагра (дерматит, диарея, деменция).
• B9 и B12: мегалобластная анемия; B12 — также демиелинизация и неврологические симптомы.
• C: цинга — кровоточивость дёсен, слабость, плохое заживление ран.

Гипервитаминоз чаще связан с жирорастворимыми витаминами (A и D) из-за их накопления; водорастворимые витамины реже вызывают токсичность, но при фармакологических дозах возможны побочные эффекты (например, нейротоксичность при избытке B6).

Оценка статуса витаминов в клинике

Оценка дефицита включает анамнез питания, клинический осмотр и лабораторные тесты. Для некоторых витаминов доступны прямые измерения в сыворотке (витамин D 25(OH)D, витамин B12, фолаты, витамин C), для других — функциональные маркёры (гомоцистеин повышается при дефиците B12/фолатов; трансферрин и ферритин — при нарушениях железа). Интерпретация требует учёта биологической вариабельности, влияния воспаления и методов анализа.

Суточные потребности и рекомендации

Суточные потребности зависят от возраста, пола, физиологического состояния (беременность, лактация), уровня физической активности и сопутствующих заболеваний. Национальные рекомендации (RDA, AI) варьируют по странам; важно ориентироваться на официальные руководства и учитывать, что потребности отдельных лиц могут отличаться от средних значений. Переход на универсальные высокие дозы без показаний не рекомендуется из‑за риска побочных эффектов и взаимодействий.

Источники витаминов в пище и роль диеты

Разнообразное питание остаётся основным и предпочтительным способом обеспечения витаминами. Продукты животного происхождения богаты ретинолом, B12 и некоторыми формами D; растительные продукты — источники провитаминов (каротиноиды), фолатов, витамина C и ряда B‑витаминов. Обогащение продуктов (например, йодированная соль, обогащённые злаки) и функциональные продукты играют важную роль в профилактике дефицитов на популяционном уровне.

Взаимодействия, факторы риска дефицита и группы повышенного риска

Факторы, повышающие риск дефицита:

• Неполноценное питание: вегетарианство/веганство без компенсации B12; ограничительные диеты.
• Мальабсорбция: целиакия, воспалительные заболевания кишечника, панкреатическая недостаточность.
• Хронические заболевания печени и почек.
• Возраст: у пожилых снижается абсорбция B12; у детей — повышенная потребность в росте.
• Лекарственные взаимодействия: ингибиторы протонной помпы уменьшают всасывание B12; метформин ассоциирован с дефицитом B12; антикоагулянты взаимодействуют с витамином K.

Группы повышенного риска: беременные и кормящие женщины, младенцы, пожилые, люди с хроническими заболеваниями ЖКТ, пациенты после бариатрических операций, веганы.

Подходы к восполнению и профилактике

Питание прежде всего. При подтверждённом дефиците — целенаправленная терапия с учётом формы витамина, пути введения и дозировки. Некоторые витамины требуют парентерального введения при нарушении всасывания (например, B12 при отсутствии внутреннего фактора). Для профилактики у групп риска применяют целевые добавки и программы обогащения продуктов. Решение о назначении мультивитаминных комплексов или высоких доз должно основываться на клинических показаниях и лабораторных данных.

Научные споры и распространённые мифы

• Миф: «Чем больше витаминов, тем лучше». Факт: высокие дозы могут быть вредны; баланс важнее.
• Миф: «Мультивитамины заменяют здоровое питание». Факт: добавки дополняют, но не заменяют разнообразный рацион.
• Дискуссия: роль высоких доз антиоксидантов и витаминов в профилактике хронических заболеваний остаётся предметом исследований; результаты рандомизированных исследований неоднозначны, и универсальных рекомендаций по приёму фармакологических доз нет.

Практические рекомендации для клиницистов и специалистов по питанию

1. Оценка риска и скрининг. Ориентируйтесь на анамнез питания, клинические признаки и группы риска; при необходимости — лабораторные тесты.
2. Предпочтение пищевых источников. По возможности корректируйте рацион прежде, чем назначать длительные высокие дозы добавок.
3. Индивидуализация терапии. Подбирайте форму и дозу с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и лекарств.
4. Мониторинг. При назначении высоких доз контролируйте биохимические маркёры и клинические симптомы, чтобы избежать токсичности.
5. Образование пациентов. Разъясняйте риски самолечения витаминами и важность соблюдения рекомендованных доз.

Заключение

Витамины — ключевые микронутриенты, необходимые для множества биохимических процессов и поддержания здоровья. Их роль выходит за рамки простого «профилактического» дополнения: они участвуют в энергетическом обмене, синтезе ДНК, иммунной защите и поддержании структуры тканей. Эффективная стратегия обеспечения витаминного статуса опирается на разнообразное питание, целенаправенный скрининг у групп риска и рациональное применение добавок при клинических показаниях. Современная практика требует индивидуального подхода, основанного на доказательной медицине и учёте возможных взаимодействий и побочных эффектов.

Ключевые источники и рекомендации для дальнейшего чтения

• Обзорные материалы по классификации и функциям витаминов.
• Клинические руководства по оценке дефицита и терапии витаминами.